https://laboratoria.mybb.ru/ Лаборатория ru-ru Fri, 28 Aug 2009 23:17:16 +0400 MyBB/mybb.ru https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=27#p27 <p>отдых</p> mybb@mybb.ru (Артём) Fri, 28 Aug 2009 23:17:16 +0400 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=27#p27 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=25#p25 <p>А какие ещё бывают способы окраски? как сейчас помню мы на учебе несколько способов записывали, но какие))))</p> mybb@mybb.ru (Артём) Wed, 27 May 2009 22:05:19 +0400 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=25#p25 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=21#p21 <p>Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) - выделений содержимого конечного отдела толстой кишки имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).<br />Исследование кала позволяет диагностировать:<br />нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка;<br />нарушение ферментативной функции кишечника;<br />нарушение ферментативной функции поджелудочной железы;<br />нарушение функции печени;<br />наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника;<br />нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке;<br />воспалительный процесс в ЖКТ;<br />дисбактериоз;<br />язвенный, аллергический, спастический колит.<br />Показания к назначению анализа:<br />Диагностика заболеваний органов пищеварения.<br />Оценка результатов проводимого лечения.<br />У здорового человека кал содержит около 75-80% воды и 20-25% плотного остатка. Последний состоит из остатков пищи, отделяемого желудочно-кишечно­го тракта и микробов. Половину объема плотного остатка нормальных испражнений занимают бактерии.<br />Сбор кала для исследования<br />Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый контейнер (его можно получить в процедурном кабинете) с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Количество биоматериала в контейнере должно быть не более 1/3 объема контейнера. На контейнере необходимо указать ФИО, дату рождения пациента, дату и время сбора материала.. Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику (белладонна, пилокарпин и др.), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий).<br />Кал не должен содержать примесь мочи и отделяемого половых органов. Материал доставляется в клинико-диагностическую лабораторию сразу или не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при 4-8 0С.<br />Обычно для копрологического исследования не требуется специальной подготовки пациента, хотя следует помнить, что перед исследованием необходи­мо отменить прием некоторых медикаментов, влияющих на внешний вид испражнений, результаты микроскопического исследования или усиливающих пе­ристальтику кишечника (все слабительные средства, включая касторовое и вазелиновое масло, препараты висмута, железа, бария, ваготропные и симпатикотропные средства и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе).<br />Исследование кала на наличие так называемой скрытой крови, являющейся признаком кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, требует обязательной подготовки пациента в течение 2-3 дней. Отменяют продукты и медикаменты, в которых содержатся вещества, которые, так же как и кровь, могут катализировать химические реакции, направленные на обнаружение скрытой крови.<br />Медицинская лаборатория Евролаб обращает Ваше внимание на то, что за 2-3 дня до исследования кала на наличие скрытой крови отменяют мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу, гранаты, а также препараты железа.<br />Наконец, при исследовании испражнений с целью изучения всасывания и переваривания пищи в тонком кишечнике обязательно назначение специаль­ных диет, содержащих точно дозируемые определенные наборы пищевых продуктов, например, диеты Шмидта (105 г белка, 135 г жира и 180 г углеводов, общая калорийность - 2250 ккал).<br />Анализ кала включает изучение физических свойств кала, химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование.<br />Физические свойства кала<br />Определяют суточное количество испражнений, консистенцию кала, его форму, цвет, запах, наличие видимых на глаз остатков пищи, патологических примесей и паразитов.<br />Суточное количество кала<br />Суточное количество испражнений колеблется в значительных пределах даже у здорового человека: при употреблении растительной пищи увеличивается, а пищи животного происхождения (мясо, яйца и т. п.) уменьшается. В среднем, суточное количество кала не превышает обычно 190-200 г.<br />При заболеваниях органов пищеварения важное диагностическое значение имеет увеличение суточного количества кала (полифекалия). Причинами полифекалии являются патологические процессы, ведущие к нарушению переваривания и всасывания пищевых продуктов в топком кишечнике, а также к нарушению всасывания воды, вызванному, в частности, усилением перистальтики кишечника или повреждением слизистой. К числу наиболее частых из этих причин относятся:<br />заболевания желудка, сопровождающиеся ахилией (нарушение переваривания белков);<br />заболевания поджелудочной железы с недостаточностыо внешнесекреторной ее функции (недостаточное переваривание жиров и белков);<br />заболевания кишечника, в том числе инфекционного происхождения, сопровождающиеся нарушением всасывания пищи, воды и усиленной перистальтикой, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного экссудата и слизи (энтериты, полип);<br />заболевания печени, желчною пузыря и желчевыводящих путей, ведущие к нарушению желчеотделения и всасывания жиров в тонком кишечнике.<br />Уменьшение суточного количества кала наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся длительными запорами (язвенная болезнь, хронические ко­литы и др.). В этих случаях замедление эвакуации пищевой массы приводит к всасыванию в дистальных отделах кишечника большего количества жидкости.<br />Консистенция и форма кала<br />Консистенция испражнений зависит прежде всего от содержания воды в кале. Нормальный кал, содержащий около 75% воды, имеет плотноватую консистеицию и цилиндрическую форму (оформленный кал). При употреблении большого количества растительной пищи, усиливающей перистальтику кишечника, нормальный кал становится густо-кашицеобразным. Более жидкая консистенция кала (жидко-кашицеобразная и тем более водянистая) обусловлена большим содержанием в испражнениях воды (более 80-85%).<br />Запомните:Жидкий неоформленный кал называют диареей. В большинстве случаев (хотя не всегда) он сопровождается увеличением количества испражнений (более 250 г в сутки) и частоты актов дефекации.<br />В зависимости от преимущественных механизмов развития различают:<br />осмотическую диарею;<br />секреторную диарею;<br />моторную диарею;<br />смешанную диарею.<br />Осмотическая диарея обусловлена нарушением всасывания осмотически активных веществ (например белков, углеводов), что приводит к задержке воды в просвете кишечника. Такая разновидность диареи наблюдается при заболеваниях желудка, сопровождающихся ахилией и нарушением переваривания и всасывания белков, заболеваниями поджелудочной железы (панкреатиты) и кишечника (спру, болезнь Крона), а также при наличии дефицита лактозы и других заболеваниях и синдромах. Осмотическая диарея может возникнуть также при попадании в кишечник неабсорбируемых осмотически активных веществ, например сернокислой магнезии.<br />Секреторная диарея обусловлена обильным выделением слизистой оболочкой кишечника воды, в том числе в составе воспалительного экссудата и слизи (энтериты, колиты).<br />Моторная диарея связана с усилением перистальтики кишечника, что ведет к ускоренному продвижению химуса и нарушению всасывания воды.<br />В клинической практике чаще всего встречается смешанная диарея, обусловленная различными механизмами нарушения всасывания воды, расстройством моторики и секрецией в просвет кишки воспалительного экссудата, слизи и крови.<br />Иногда неоформленный кал приобретает характерную мазевидную «жирную» консистенцию (стеаторея), что связано с большим содержанием в испражнениях нерасщепленного жира. Кал при этом прилипает к стенкам унитаза, плохо смывается с них.<br />Запомните:Наиболее частыми причинами стеатореи являются патологические процессы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания жиров:<br />заболевания поджелудочной железы с внешнесекреторной недостаточностью;<br />заболевания печени и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения);<br />заболевания кишечника с нарушением всасывания.<br />При некоторых заболеваниях консистенция кала становится твердой. Это связано обычно с нарушением моторно-эвакуаторной функции кишечника, за­медлением продвижения каловых масс по толстой кишке и, соответственно, увеличением всасывания в ней воды (содержание воды в плотном кале меньше 50-60%). Если к этим причинам присоединяются спастические сокращения толстой кишки, как бы фрагментирующие каловые массы, испражнения приобре­тают вид плотных шариков («овечий кал»).<br />Наконец, при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом сигмовидной или прямой кишки, кал приобретает своеобразную лентовидную форму.<br />Цвет кала<br />У здорового взрослого человека коричневатый цвет кала обусловлен присутствием в испражнениях стеркобилина - одного из конечных продуктов пигментного обмена. Кроме того, на окраску кала оказывают влияние характер питания и прием некоторых лекарственных препаратов.<br />Изменение окраски кала в зависимости от характера пищи, приема лекарственных препаратов.<br />Факторы, влияющие на цвет кала&#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160;Цвет<br />Обычная смешанная диета &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Темнокоричневый<br />Растительная пища &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Светлокоричневый<br />Молочная диета&#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Светлокоричневый или светложелтый<br />Мясная пища &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160;Черно-коричневый<br />Щавель, шпинат &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Зеленоватый оттенок<br />Свинина &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160;Красноватый оттенок<br />Черника, черная смородина &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160;Черный, черно-коричневый<br />Висмут &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Черный<br />Железо&#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; &#160; Черный с зеленоватым оттенком<br />Важное диагностическое значение имеет цвет кала при некоторых патологических состояниях.<br />Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) чаще появляется при обтурации желчных путей (камень, сдавление общего желчного протока опухолью) или резком нарушении функции печени, ведущем к нарушению выделения билирубина. Ахоличный кал обусловлен отсутствием или резким снижением содержания в испражнениях стеркобилипа.<br />Красный цвет кал приобретает при кровотечениях из нижних отделов толстой, прямой кишки или из геморроидальных узлов. Нередко в этих случаях красная кровь как бы перемешана с каловыми массами.<br />Черный цвет испражнений в сочетании с жидковатой или жидко-кашицеобразной (дегтеобразной) консистенцией (melena) появляется при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с образованием в нем солянокислого гематина (или сернистых соединений железа).<br />При холере испражнения приобретают вид «рисового отвара», а при брюшном тифе — «горохового супа».<br />Запах кала<br />Обычный нерезкий, неприятный запах кала обусловлен присутствием в испражнениях некоторых ароматических веществ (индола, скатола, фенола, крезолов и др.), образующихся в результате бактериального распада белков.<br />Запомните:Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением процесса гниения белков и характерен для гнилостной диспепсии. При бродильной диспепсии появляется своеобразный кислый запах испражнений в связи с присутствием в кале большого количества жирных кислот (уксусной, масляной, пропионовой и др.).<br />Примеси в кале<br />Определенное диагностическое значение имеет появление в испражнениях кусочков непереваренной пищи, а также слизи, крови, конкрементов и паразитов. В норме непереваренными выделяются, главным образом, частички растительной пищи (кожица фруктов и овощей, орехи, огурцы, ягоды и т. д.), появление в каловых массах мышечных волокон, жира свидетельствует о недостаточном переваривании белков и жиров у больных с ахилией, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением желчеотделения или поражением слизистой тонкой кишки.<br />Слизь. Появление в испражнениях макроскопически видимой слизи свидетельствует о наличии воспаления слизистой оболочки кишечника, причем при поражении тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок слизь как бы перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обнаруживается на поверхности каловых масс или отдельно них.<br />Кровь в кале указывает на наличие желудочно-кишечного кровотечения. Макроскопически видимая красная кровь, перемешиваемая с каловыми массами или находящаяся на их поверхности, связана с кровотечением из нижних отделов толстой кишки, из прямой кишки или геморроидальных узлов.<br />Паразиты. Изредка невооруженным глазом в кале можно обнаружить аскарид, остриц, власоглава и некоторых других паразитов.<br />Определение реакции кала (рН)<br />Для определения реакции кала используют лакмусовую бумагу, которая при соприкосновении с каловыми массами изменяет свой цвет в зависимости от ве­личины рН. Красную и синюю полоски лакмусовой бумаги смачивают в дистиллированной воде и при кладывают к различным местам поверхности испражнений. Через 2-3 минуты учитывают результат реакции, используя следующие правила):<br />при кислой реакции кала синяя лакмусовая бумага краснеет, а красная не изменяет своего цвета;<br />при щелочной реакции кала красная лакмусовая бумага синеет, а синяя не изменяет своего цвета;<br />при нейтральной реакции кала обе лакмусовые бумаги сохраняют свой прежний цвет.<br />В норме при обычном смешанном питании кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию.<br />Реакция кала зависит преимущественно от жизнедеятельности микробной флоры кишечника. Усиление процессов бактериального разложения белков (гниения) сопровождается образованием аммиака, придающего каловым массам щелочную реакцию, а усиление процессов брожения - выделением СО2, ор­ганических кислот и сдвигом рН в кислую сторону.<br />Запомните:<br />Недостаточное переваривание белков в тонком кишечнике при ахилии или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также выделение в просвет кишки воспалительного экссудата (колиты) активизируют гнилостную флору кишечника, и реакция кала становится резко щелочной.<br />Недостаточное переваривание и усиление перистальтики кишечника при энтеритах способствуют активизации бродильной микрофлоры, и реакция кала становится кислой.<br />Химическое исследование кала<br />Химическое исследование кала включает определение в испражнениях крови, стеркобилина, билирубина и некоторых других веществ.<br />Определение крови в кале<br />Определение крови в испражнениях имеет важное диагностическое значение, особенно при так называемых «скрытых» желудочно-кишечных кровотечениях, когда макроскопически кровь в каловых массах не определяется.<br />Методы обнаружения «скрытой» крови в кале основаны на свойстве гемоглобина расщеплять перекись водорода (Н2O2) с образованием атомарного кислорода, который окисляет некоторые вещества (бенззидин, гваяковая смола), меняющие при этом свою окраску.<br />Бензидиновая проба. Кал тонким слоем наносят на предметное стекло и добавляют но 2-3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При положите­льной реакции появляется синее или зеленое окрашивание. Если окрашивания не происходит или оно появляется позже двух минут, проба считается отрица­тельной.<br />Гваяковые пробы. На предметное стекло кладут кусок фильтровальной бумаги, на которой размазывают небольшое количество кала. Сверху наносят по 2-3 капли ледяной уксусной кислоты, настойки гваяковой смолы и перекиси водорода. При положительной реакции появляется сине-зеленое или фиолетовое окрашивание.<br />В клинической практике часто используют стандартные бумажные тесты, основанные на пробе с гваяковой смолой. На полоски бумаги, пропитанные гва­яковой смолой, наносят слой фекалий и добавляют 2-3 капли уксусной кислоты и перекиси водорода. Появление синего или голубого окрашивания полоски свидетельствует о положительной реакции на кровь.<br />Интерпретация результатов.Бензидиновая и гваяковая пробы являются достаточно чувствительными тестами на наличие в кале даже незначительных количеств крови. В большинстве случаев это является указанием на наличие желудочно-кишечных кровотечений. Однако, чтобы исключить ложноположительные результаты этих тестов, необходимо помнить о том, что некоторые пищевые продукты (мясо, рыба, зеленые растения), так же как и сама кровь, могут катализировать реакцию окисления бензидина или гваяковой смолы. Поэтому при подготовке к исследованию кала на скрытую кровь эти продукты исключают из пищевого рациона.<br />Кроме того, бензидиновый и гваяковый тесты на скрытую кровь в кале могут оказаться положительными при кровотечениях из носа и десен. Следует учи­тывать, что даже минимальное кровотечение при энергичной чистке зубов может явиться причиной ложноположительных результатов.<br />Определение стеркобилина и билирубина в кале<br />В норме у взрослого человека с калом выделяется за сутки около 300-500 мг стеркобилина, придающего испражнениям характерную коричневую окраску.<br />Стеркобилин является конечным продуктом восстановления билирубина, выделяющегося в кишечник из общего желчного протока. Эта реакция протекает под действием нормальной микробной флоры кишечника. Характерно, что у новорожденных и детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет.<br />Качественное определение стеркобилина в кале основано на реакции этого вещества с двуххлористой ртутью (сулемой), в результате которой образуется соединение, имеющее розовое окрашивание. Для этого комочек кала растирают в фарфоровой ступке с 3-4 мл раствора сулемы, закрывают крышкой и оставляют на сутки в вытяжном шкафу. При наличии стеркобилина эмульсия приобретает розовое или красноватое окрашивание. Если в кале присутствует неизмененный билирубин, реакция с сулемой дает зеленоватое окрашивание.<br />Количественное определение стеркобилина в кале основано на цветной реакции с парадиметиламипобензальдегидом с образованием комплекса, окрашенного в красный цвет. Интенсивность окраски, пропорциональная содержанию в кале стеркобилина, определяют спектрофотометрически. В настоящее время метод редко используется в клинической практике.<br />Интерпретация результатов. Определение стеркобилина в кале целесообразно только при исчезновении или уменьшении характерной коричневой окраски испражнений.<br />Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличпый кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлеиии его опухолью или резком снижении функции печени (например при остром вирусном гепатите).<br />Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении.<br />Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются:<br />подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника)<br />резкое усиление перистальтики кишечника.<br />Микроскопическое исследование<br />Микроскопическое исследование кала позволяет составить представление о:<br />процессе переваривания различных компонентов пищи;<br />характере отделяемого стенкой кишечника секрета;<br />наличии яиц гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших.<br />Для проведения исследования готовят несколько влажных препаратов:<br />нативный неокрашенный препарат в виде специально приготовленной эмульсии кала, тонким слоем распределенной на предметном стекле;<br />препарат, окрашенный раствором Люголя;<br />препарат, окрашенный раствором Судана III;<br />нативный препарат с глицерином.<br />Элементы испражнений, дифференцируемые в различных препаратах кала.<br />Препарат Дифференцируемые элементы кала<br />Нативный неокрашенный Мышечные волокна, растительная клетчатка, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, яйца гельминтов, простейшие, кристаллы, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия<br />Окрашенный раствором Люголя Крахмал, йодофильная флора, цисты простейших<br />Окрашенный Суданом III Жир и продукты его расщепления<br />Нативный с глицерином Яйца гельминтов<br />В норме при микроскопии нативного препарата кала можно выявить:<br />Детрит - мелкие частички различной величины, представляющие собой недифферецнируемые остатки пищевых веществ, продукты распада клеток и бактерий.<br />Хорошо переваренные мышечные волокна (в небольшом количестве), почти полностью утратившие в процессе переваривания поперечную исчерченность и окрашенные в золотисто-желтый или коричневый цвет. Они бесструктурны, имеют цилиндрическую форму и различную длину<br />Соединительнотканные волокна (преимущественно эластическая ткань связок и сосудов) в виде сероватых преломляющих свет волокон. В препара­тах можно обнаружить также элементы неперевариваемой соединительной ткани (остатки костей, хрящей и сухожилий).<br />Элементы неперевариваемой растительной клетчатки в виде толстых двухкоyтурyых оболочек растительных клеток, имеющих коричневую, желтую или серую окраску.<br />Патологические элементы, выявляемые при микроскопии кала<br />Мышечные волокна. Нарушение переваривания белков сопровождается увеличением количества мышечных волокон в препарате и появлением непереваренных и слабопереваренных мышечных волокон. Последние отличаются от хорошо переваренных волокон наличием поперечной или продольной исчерченности, имеют цилиндрическую более или менее удли­ненную форму с хорошо сохранившимися прямыми или слегка сглаженными углами.<br />Обнаружение при микроскопии большого количества мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, свидетельствует о наличии у больного признаков недостаточности переваривания белков (креатореи). Наиболее частыми ее причинами являются:<br />ахилия;<br />недостаточность внешнесек-реторной функции поджелудочной железы;<br />ускоренная перестальтика кишечника (например при энтеритах).<br />Соединительнотканные волокна. Появление в препаратах кала большого количества непереваренных соединительнотканных волокон указывает обычно на недостаточность протеолитических ферментов желудка.<br />Растительная клетчатка. В норме в препаратах кала можно обнаружить иеперевариваемую растительную клетчатку (см. выше), которая не расщепляется в кишечнике человека и почти в неизменном виде выделяется с калом. Ее количество зависит в основном от характера питания человека.<br />При некоторых патологических состояниях в кале обнаруживается так называемая перевариваемая растительная клетчатка в виде растительных клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. При нормальном пищеварении через эту оболочку легко проникают пищеварительные ферменты, расщепляющие содержимое клеток (например клеток картофеля), и они не обнаруживаются в препаратах кала.<br />Основными причинами появления в испражнениях перевариваемой растительной клетчатки являются:<br />ускоренная эвакуация пищевых масс из кишечника (диарея любого происхождения);<br />ахилия.<br />В этих случаях по попятным причинам в кале может увеличиваться также количество неперевариваемой клетчатки.<br />Крахмал. Для обнаружения зерен крахмала лучше исследовать препараты кала, окрашенные раствором Люголя. В зависимости от степени переваривания крахмала в препарате он приобретает различную окраску: темно-синюю (неизмененный крахмал), фиолетовую, красно-бурую. На определенной стадии переваривания зерна крахмала не окрашиваются.<br />В норме крахмал в кале практически не обнаруживается. Он постепенно переваривается па всем протяжении пищеварительного тракта под действием целого ряда амилолитических ферментов, присутствующих в слюне, соке поджелудочной железы, кишечном соке и т. п.<br />Появление в кале большого количества зерен крахмала свидетельствует обычно о резком ускорении перистальтики кишечника и продвижепия пищевого химуса (диарея). Другие возможные причины нарушения переваривания крахмала (недостаточность функции желудка и поджелудочной железы) имеют меньшее значение.<br />Жир и продукты его расщепления. В норме до 90-98% поступившего с пищей жира полностью усваивается. Поэтому в кале обычно отсутствует нейтральный жир и жирные кислоты. Их можно обнаружить в испражнениях при недостаточном переваривании жиров<br />Нейтральный жир обнаруживается в нативных неокрашенных препаратах в виде бесцветных преломляющих свет округлых капель. При окраске Суданом III они имеют оранжево-красный цвет.<br />Жирные кислоты при микроскопии препаратов, окрашенных Суданом III, имеют вид бесцветных капель, кристаллов (игл) или глыбок.<br />Мыла также обнаруживаются в виде кристаллов и желто-коричневых глыбок.<br />Запомните:Наиболее частыми причинами нарушения переваривания жиров и появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл (стеаторея) являются:<br />недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы);<br />недостаточное поступление в кишечник желчи (нарушение процесса эмульгации жира в тонком кишечнике);<br />нарушение всасывания жирных кислот в кишечнике и ускоренное продвижение пищевого химуса (энтериты).<br />Клеточные элементы. В кале, содержащем слизь, нередко обнаруживают различные клеточные элементы: эпителий кишечника, лейкоциты и эритроциты, макрофоги, клетки опухолей. Для выявления этих клеточных элементов из небольшого слизистого комочка кала, промытого изотопическим раствором на­трия хлорида, готовят нативный неокрашенный препарат.<br />Единичные клетки кишечного эпителия можно иногда обнаружить и в нормальном кале. Если они располагаются в препарате большим группами, это расценивается как признак воспаления слизистой оболочки кишечника.<br />Другим признаком воспаления является скопление лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, которые обнаруживаются при колитах, энтеритах, ту­беркулезе кишечника, дизентерии, проктитах и парапроктитах с прорывом гноя в просвет кишечника и других заболеваниях. Амебная дизентерия, гельминтозы, неспецифический язвенный колит сопровождаются появлением в препаратах эозинофилов.<br />Макрофаги в кале обнаруживаются обычно при выраженном воспалении слизистой толстой кишки, например при бактериальной дизентерии. Они отли­чаются от лейкоцитов большими размерами и содержат в протоплазме фагоцитированные обломки клеток, эритроцитов, капли жира.<br />Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальиых отделов (изъязвления слизистой, распадающаяся опухоль, трещины заднего прохода, геморрой и т. д.). При кровотечениях из проксимальных отделов толстой кишки эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.<br />Клетки злокачественных опухолей - достаточно редкая находка даже при клинически ярко выраженных признаках опухоли прямой кишки. Эти клетки отличаются значительными полиморфизмом и признаками дегенерации протоплазмы.<br />Кристаллические образования. Кроме клеточных элементов, в препаратах кала при микроскопии можно обнаружить различные кристаллические обра­зования: трипельфосфаты, кальция оксалаты, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, кристаллы гематоидииа. Их выявление служит лишь дополнительным подтверждением различных заболеваний, верификация которых осуществляется с помощью других, более чувствительных и специфичных методов иссле­дования.<br />Важнейшими этапами исследования испражнений являются методы обнаружения простейших и гельминтов, а также микробиологическое исследование кала, которые подробно описываются в специальных руководствах.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Fri, 21 Nov 2008 22:33:44 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=21#p21 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=19#p19 <p>Химический состав мочи сложен, известно более 150 ее компонентов. <br />Качественные изменения в моче врач определяет на основе общего анализа мочи. <br />Изменения в составе мочи могут быть следующие: <br />повышение относительной плотности мочи <br />снижение относительной плотности мочи <br />протеинурия - белок в моче <br />пиурия - гной в моче <br />гематурия - кровь в моче <br />бактериурия - присутствие в моче бактерий. <br />Повышение относительной плотности мочи не связано непосредственно с заболеваниями почек, а бывает следствием: <br />сахарного диабета <br />гиперпаратиреоза <br />хронического отравления солями тяжелых металлов. <br />Снижение относительной плотности мочи наблюдается при почечной недостаточности.<br />Цвет и прозрачность мочи являются признаками ее качественного состава. Моча здорового человека прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет. Мутность свежевыпущенной мочи может зависеть от примеси солей, бактерий, слизи, гноя. Выделение солей наблюдается и у здоровых людей в зависимости от особенностей питания.<br />Протеинурия - наличие белка в моче - может свидетельствовать о нарушении процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи обратно в кровь. <br />Пиурия - гной в моче - свидетельствует о воспалительных урологических заболеваниях. <br />Чаще всего пиурия позволяет врачу подозревать: <br />пиелонефрит <br />туберкулез почки и мочевых путей <br />хронический цистит <br />уретрит <br />простатит. <br />Если врач обнаруживает примесь крови в моче (такое явление называется гематурия), - то это свидетельствует о многих патологических процессах вплоть до злокачественной опухоли почки, лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.<br />Причину гематурии врач может определить по форме кровяных сгустков. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя они и не исключают возможности кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, лоханки, либо мочеточника.<br />Также гематурия может возникнуть при некоторых заболеваниях крови: <br />скорбуте <br />болезни Верльгофа и при других заболеваниях. <br />Наличие в моче бактерий - бактериурия - говорит о поражении почек. Нормальная моча стерильна. Бактерии в моче появляются только при нарушении почечного фильтра в результате какого-либо патологического, воспалительного процесса.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Fri, 21 Nov 2008 19:28:43 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=19#p19 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=18#p18 <p>Повышение (ускорение СОЭ): </p> <p>Физиологическое <br />Пожилой возраст; <br />У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде. <br />Патологическое <br />Воспалительные процессы; <br />Интоксикации; <br />Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис); <br />Аутоиммунные заболевания (коллагенозы); <br />Инфаркт миокарда; <br />Травмы, переломы костей; <br />Состояние после шока, операционных вмешательств; <br />Анемии, состояние после кровопотери; <br />Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром); <br />Злокачественные опухоли; <br />Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема); <br />Гиперфибриногенемия; <br />Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов) </p> <p>Понижение (замедление СОЭ): <br />Голодание, снижение мышечной массы; <br />Прием кортикостероидов; <br />Беременность (особенно 1 и 2 семестр); <br />Вегетарианская диета; <br />Гипергидратация; <br />Миодистрофии.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Fri, 21 Nov 2008 19:17:52 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=18#p18 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=16#p16 <p>Наиболее часто в клинической практике встречается уменьшение интенсивности окраски эритроцитов. Такие клетки выглядят бледными, в центре окраска отсутствует. Гипохромия клеток обусловлена низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многочисленных железодефицитных анемий, а также для талассемии, свинцового отравления и некоторых наследственных гемолитических анемий. Чаще всего гипохромия эритроцитов сочетается с микроцитозом</p> mybb@mybb.ru (Артём) Thu, 20 Nov 2008 22:06:57 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=16#p16 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=15#p15 <p>Повышение уровня (тромбоцитоз): <br />Функциональные (реактивные) тромбоцитозы - временные, вызваны активацией гемопоэза: <br />Спленэктомия; <br />Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез); <br />Анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая); <br />Состояния после хирургического вмешательства; <br />Онкологические заболевания (рак, лимфома); <br />Физическое перенапряжение; <br />Острая кровопотеря или гемолиз;</p> <p>Опухолевые тромбоцитозы: <br />Миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы); <br />Идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия; <br />Эритремия. </p> <p>Понижение уровня (тромбоцитопения): <br />Врожденные тромбоцитопении: <br />Синдром Вискотта - Олдрича; <br />Синдром Чедиака - Хигаси; <br />Синдром Фанкони; <br />Аномалия Мей - Хегглина ; <br />Синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов); Приобретенные тромбоцитопении:<br />Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; <br />Лекарственная тромбоцитопения; <br />Системная красная волчанка; <br />Тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз); <br />Спленомегалия; <br />Апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью); <br />Метастазы опухолей в костный мозг; <br />Мегалобластные анемии; <br />Пароксизмальная ночная гемоглобинурия; <br />Синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения); <br />ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания); <br />Массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение; <br />В период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура); <br />Застойная сердечная недостаточность; <br />Синдром Фишера - Эванса; <br />Тромбоз почечных вен.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Thu, 20 Nov 2008 22:02:41 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=15#p15 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=13#p13 <p>Повышение уровня (лейкоцитоз):<br />Реактивный (физиологический) лейкоцитоз <br />Воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); <br />Состояние после операционного вмешательства; <br />Менструация; <br />Период родов; </p> <p>Лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза: <br />Инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии; <br />Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра); <br />Ожоги и травмы; <br />Острые кровотечения; <br />Оперативные вмешательства; <br />Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки), <br />Ревматическая атака; <br />Злокачественные опухоли; <br />Глюкокортикоидная терапия; <br />Острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая); </p> <p>Опухолевой лейкоцитоз: <br />Миело- и лимфолейкоз </p> <p>Понижение уровня (лейкопения): <br />Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД); <br />Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы; <br />Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков; <br />Воздействие ионизирующего излучения; <br />Лейкопенические формы лейкозов; <br />Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленжэктомии; <br />Гипо- и аплазия костного мозга; <br />Болезнь Аддисона -Бирмера; <br />Анафилактический шок; <br />Истощение и кахексия; <br />Пернициозная анемия; <br />Синдром Фелти; <br />Болезнь Гоше; <br />Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Thu, 20 Nov 2008 22:01:42 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=13#p13 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=11#p11 <p>Повышение уровня (эритроцитоз):&#160; &#160; <br />Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз); <br />Вторичные эритроцитозы:<br />а) абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;<br />б) относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов. <br />Понижение уровня (эритроцитопения):<br />Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов; <br />Гемолиз; <br />Лейкозы, миеломы; <br />Метастазы злокачественных опухолей.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Thu, 20 Nov 2008 22:00:38 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=11#p11 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=9#p9 <p>Повышение уровня гемоглобина:&#160; &#160; <br />Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы); <br />Сгущение крови; <br />Врожденные пороки сердца; <br />Легочно-сердечная недостаточность; <br />Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки). </p> <p>Понижение уровня гемоглобина: анемии различной этиологии (основной симптом).</p> mybb@mybb.ru (Артём) Thu, 20 Nov 2008 21:59:12 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=9#p9 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=6#p6 <p>Подскажите, пожалуйста, покрашенные мазки при микрокопировании как в «тумане»! Может, кто сталкивался и разгадал ошибку!</p> mybb@mybb.ru (Артём) Tue, 11 Nov 2008 23:19:26 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=6#p6 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=4#p4 <p>На получение корректных результатов анализа влияют определенные правила подготовки к процедуре их сдачи:</p> <p>*за 1-2 дня до сдачи анализа крови желательно отказаться от жирной и жареной пищи, имеющей свойство изменять биохимические характеристики крови. Также следует отказаться от алкогольных напитков; <br />*анализ крови сдают натощак, т. е. между взятием крови и приемом пищи должно пройти от 8 до 12 часов; <br />*перед процедурой сдачи крови противопоказана интенсивная физическая нагрузка; <br />*за 1-1,5 часа до взятия крови воздержитесь от курения; <br />*на результаты исследований влияет прием многих фармакологических препаратов. Если вы принимаете лекарства, не забудьте предупредить об этом врача, что позволит внести соответствующие коррективы к результатам анализа; <br />*для проведения теста на определение уровня сахара крови (глюкозотолерантный тест) за три дня отменяются инъекции глюкозы, адреналина и кофеина; <br />*не рекомендуется сдавать кровь после рентгена и физиотерапии.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Sat, 08 Nov 2008 23:28:30 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=4#p4 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=3#p3 <p>*накануне сбора мочи нежелательно употреблять в пищу фрукты и овощи, способные изменить цвет мочи, а также лекарственные препараты, влияющие на результаты исследования; <br />*во избежание попадания в мочу бактерий, перед непосредственным сбором мочи необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру половых органов; <br />*не допускайте загрязнения емкости для сбора мочи. Старайтесь не дотрагиваться до её краев и внутренней поверхности; <br />*для общего анализа мочи используется утренняя моча, желательно средняя порция, т.е. первое количество мочи (15-20 мл) пропускается. Аналогичным способом собирается моча для анализа по Нечипоренко. <br />*собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 1-2 часов. <br />Несоблюдение данных рекомендаций может привести к некорректным результатам лабораторного исследования.</p> mybb@mybb.ru (Артём) Sat, 08 Nov 2008 23:26:00 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=3#p3 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=2#p2 <p>Ваше замечания!</p> mybb@mybb.ru (Артём) Sat, 08 Nov 2008 18:36:18 +0300 https://laboratoria.mybb.ru/viewtopic.php?pid=2#p2